Cuidados de Enfermería en el perioperatorio

Los cuidados de Enfermería al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente se concretan a tres periodos:

·         Preoperatorio

·         Transoperatorio

·         Posoperatorio

Para hacer más comprensible y ubicar el cuidado de enfermería en estos periodos, se debe considerar la siguiente clasificación:

Preoperatorio:             Mediato

                                    Inmediato

Intraoperatorio o transoperatorio

Posoperatorio:            Inmediato

                                    Mediato      

Periodo preoperatorio: Es el lapso que transcurre desde la decisión para efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. La decisión tomada puede ser planeada o urgente.

            Mediato: De la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea mayor o menor.

            Inmediato: De las 12 a 2 horas antes de la intervención quirúrgica hasta la llegada al quirófano.

Cuidados mediatos

Mediato: a partir de la decisión hasta doce o dos horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica,  ya sea mayor o menor respectivamente

Las intervenciones de  enfermería en el periodo mediato  pueden ser:
Generales: son aquellas que se proporcionan a cada tipo de pacientes de acuerdo a la rutina hospitalaria establecida

Específicas: son aquellas que se proporcionan de acuerdo  con el tipo de intervención quirúrgica a que va ser sometido.

Las intervenciones de enfermería en el periodo preoperatorio tienen como objetivo preparar psíquica  y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.

1.   Intervenciones de enfermería en el periodo preoperatorio mediato. 
Recepción del paciente y autorización  para su intervención quirúrgica (consentimiento informado)

Fundamento:

·           El periodo entre el planteamiento  de la necesidad de cirugía y la hospitalización son causa de ansiedad al paciente.

·           El equilibrio psicológico requiere el desarrollo y capacidad para utilizar los mecanismos psicológicos para evitar la ansiedad, y adaptarse adecuadamente  a las diferentes situaciones.

2     .  Participación en el examen clínico

Fundamento:

·         Son respuestas fisiológicas a la cirugía las correspondientes a las etapas de estrés:

1)      De alarma que ante el estímulo aparece el estado de alerta (taquicardia, hipertensión, taquipnea),

2)      De resistencia de adaptación al estímulo en que las reacciones se mantienen con menos intensidad,

3)      De agotamiento o incapacidad de adaptación

·      Son respuestas psicológicas a la cirugía, la pérdida de control ante una situación de dependencia en relación con el equipo de salud; temor a la experiencia quirúrgica, a la anestesia, al dolor, perdida de la integridad física y a la muerte; inquietud por la separación de su familia, por posible alteración de patrones de vida

·      El temor aumenta el riesgo quirúrgico y predispone al paciente a complicaciones mortales como estados de choque y alteraciones del ritmo cardiaco 

·      Todo intervención quirúrgica requiere autorización legal (consentimiento baja información) 

·      El consentimiento bajo información se basa en la autodeterminación del paciente de hacer valer sus derechos a decidir que se hará con su cuerpo  y a no ser forzado a aceptar su tratamiento no deseado

·      Los aparatos cardiovasculares y respiratorios, junto con las vías urinarias tienen un papel homeostático en el organismo humano.

·      Una valoración correcta  a la intervención quirúrgica incrementa la regeneración tisular de la herida y disminuye o evita las complicaciones transoperatorias y posoperatorias

·      Las pruebas de biometría hemática, examen general de orina, tiempos de coagulación de sangre y ESG permiten complementar la valoración del estado físico del paciente.

3    .  participación en la preparación física del paciente

Fundamento:

·      Cada paciente tiene una situación individual, por tanto, la corrección de los estados fisiológicos anormales depende de su estado clínico y su peso

·      Un estado óptimo relacionado con la nutrición favorece la reparación tisular y aumenta la resistencia a la infección.

·      Un estado de deshidratación predispone un estado de choque, retención de productos metabólicos de desecho y a trastornos electrolíticos.

·      El ejercicio ayuda a disminuir las complicaciones circulatorias  posteriores a favorecer la reparación tisular en un tiempo mínimo.

·      El temor de la intervención quirúrgica altera el reposo y el sueño del paciente.

4   . vigilar frecuencia y características de la eliminación

Fundamento:

·      El equilibrio hidroelectrolítico del organismo requiere un volumen determinado  de agua y cantidades definidas de electrólitos.

·       El líquido corporal (agua, electrolitos) contenido en 60% o 70% del peso corporal, actúa como intermedio del organismo para que se efectúen reacciones químicas, como conservador de células sanas, proporcionando agua y electrolitos para la secreciones y excreciones.

    5.   aseo personal

Fundamento:

·   La sanitizacion es el proceso que disminuye  aun nivel de seguridad, el número de contaminantes bacterianas.
6. Administración de medicamentos

Fundamento:

• La sedación nocturna tiene por objeto disminuir la aprensión y asegurar el sueño

7. Apoyo emocional y espiritual

Fundamento:

·      El temor a lo desconocido,  a la muerte e incapacidad y aun pronostico fatal, alteran el equilibrio psicofisiológico.

   8. Medidas especificas

Fundamento:

·      La orientación y realización de los procedimientos relacionados con ejercicios respiratorios, expulsión de secreciones, movilización o utilización de aparatos, influye en la colaboración durante el periodo posoperatorio sin temor a dolor, inquietud u otros aspectos

·      La aplicación de un enema en la víspera de la intervención quirúrgica previenen de trastornos intestinales posoperatorios.

·      La lesión y colonización de las dermis es factor de riesgo de infección de herida quirúrgica.

Las intervenciones quirúrgicas se clasifican en:
Función de objetivo: 

-curativa para reparar, sustituir o eliminar tejidos u órganos enfermos

- estética para mejorar aspecto físico.

- exploradora para determinar un diagnóstico.

- paliativa para disminuir manifestaciones clínicas o retrasar un proceso patológico.

- reparativa para devolver la función perdida o corregir deformidades.

 En función de urgencia o amenaza para la vida:
-       Programada de acuerdo con las conveniencias del paciente o cirujano.  
-    Urgente o inmediata para evitar peligro o amenaza para la integridad física o de la vida.

-      

Cuidados inmediatos

1. Control y registro de signos vitales

   Fundamentación:

·         Los signos vitales determinan el estado de salud y enfermedad.

·         Algunos medicamentos tienden a alterar los signos vitales.

  

 

     2. Preparación física del paciente.

            Fundamentación:

·   La sanitación y antisepsia son procesos que controlan el crecimiento y desarrollo de gérmenes patógenos.

·    La limpieza, depilación o rasurado de la zona a intervenir en el periodo preoperatorio inmediato facilita la asepsia y visibilidad, además de disminuir la frecuencia de infección.

·       La lesión y colonización de la dermis es factor de riesgo de infección de herida quirúrgica.

·      La lana, plástico, nailon, nacrón, rayón, y objetos metálicos son materiales electroestáticos.

·      La distención vesical infiere en la exposición adecuada del contenido abdominal.

·      La colocación de la ropa quirúrgica al paciente (camisón clínico, gorro o turbante, medias elásticas, pierneras o vendas) es la aséptica aplicada en el campo quirúrgico.

·       La presión en venas superficiales disminuye el riesgo a trombosis venosa profunda.

   3.Administración de medicamentos preanestesicos 30 o 45 min antes de la intervención quirúrgica 

     Fundamento: 
      

·         El efecto máximo de la medicación preanestesica entre su administración y la inducción anestésica se obtiene entre 45 o 60 min.

·         La medicación preanestesica disminuye la ansiedad, el metabolismo basal, las secreciones de las vías respiratorias, la irritabilidad refleja y contrarresta los efectos secundarios indeseables producidos por el anestésico.

·         Los barbitúricos producen depresión cardiorrespiratoria minima y tienen un efecto ipnotico y sedante.

·         Los opiáceos producen necrosis, elevan el umbral de dolor y disminuyen la irritabilidad motora, pueden causar nauseas, vómitos y estreñimiento posoperatorio por contracción y estimulación del musculo liso.

·         Los derivados de la belladona tienen acción depresora inhibiendo la formación de mucosidades.

·         La elección del anestésico depende del estado físico y mental, edad y peso del paciente, así como del procedimiento operatorio o características del anestésico.

4. Realizar las medidas específicas de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica. 
Fundamento: 

·         El desarrollo oportuno de las acciones durante el riesgo del paciente, asegura un alto grado de atención a su salud. 
·         La preparación preoperatorio en cirugía de urgencia se limita a detalles esenciales básicos, como:canalización de vena, tiempo de coagulación, verificación de hemoglobina y tipo sanguíneo, evacuación del contenido gástrico si es necesario, extracción de la orina para vaciar la vejiga y obtener muestras para estudio en el laboratorio

 

  

   5. Traslado del paciente en carro camilla a la unidad quirúrgica o sala de operaciones correspondiente, previa identificación con el método especifico de cada institución

Fundamento: 

·         La presencia del personal de enfermería ofrece seguridad física y psicológica al paciente  

 

6. Llevar al paciente al personal de enfermería circulante con el expediente clínico completo. 

Fundamentación: 

·         El proceso de comunicación incrementa una relación de ayuda